坚定信心！ICU挽救91岁危重新冠阳性患者

疫情防控进入新阶段，但仍是吃劲儿的时候，连日来，急危重症患者不断增加，我院重症医学科作为重症患者医疗救治的主阵地，直面冲击、顽强战斗，自2022年12月7日“新十条”发布以来，本部ICU共收治新冠病毒感染为主要诊断的重症患者近50人，目前在院治疗的重症患者病情均有所缓解，转入其它科室治疗和出院患者占比很高。

近日，科室成功救治了一名91岁新冠病毒感染的危重型患者。老人于2022年12月11日无明显诱因出现发热，体温达38.5℃以上，无咽痛，自行口服退热药及抗病毒药物，伴咳嗽、咳痰，不易咳出，抗原呈阳性。12月16日，老人出现呼吸急促、喘憋的情况，为进一步治疗，就诊于我院发热门诊，胸部CT显示双肺炎症，也就是“白肺”。患者血氧饱和度88%，氧合指数（P/F）仅有114.9mmHg，精神很差，遂紧急收入ICU。在胡振杰主任的指导下，医务人员给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、充分镇痛镇静、进行肺保护性通气、采用间断俯卧位、动态监测呼吸力学参数等方式，同时优化患者容量状态，保证患者组织灌注充足，同时进行抗炎、营养支持等综合治疗。

经积极有效的器官支持治疗，患者病情逐渐好转，于1月4日成功拔除气管插管，又恢复2日后，老人能够正常沟通。医务人员欢喜地问，“爷爷，回家最想干什么？”老人家乐呵呵地答到：“回家要吃饺子！”在场的医护人员都开心地笑了，“所有的辛苦付出都是值得的”。老人已于近日安全转入心内科进行下一步治疗。

新冠疫情已走过3年，期间国内外进行了大量基础和临床研究，也积累了丰富的经验。面对病毒的变异，虽然目前还缺乏完全有效的抗病毒药物，但对于重症和危重症患者的综合治疗，临床医生也积累了很多经验。如重症医学“关口前移”，防患未然，就需要加强新冠重症高危患者的早期筛选和干预。目前我们知道该病毒主要累及呼吸系统，因此要特别注意呼吸频率和指脉氧。

对于沉默性低氧血症的患者，更应特别注意，这类患者一旦出现血氧饱和度下降、呼吸增快等情况，就预示着肺损伤已经非常严重了，对于此类患者，应该密切关注影像学、肺部CT进展情况。清醒的新冠重症患者应尽快采用俯卧位通气法，可以有效改善他们的气体交换。尤为注意的是，呼吸快、呼吸频率>30次/min就是病人危重的信号。年龄在65岁以上，住在养老院或长期护理机构、未接种疫苗或对疫苗应答不佳者以及罹患慢性疾病的患者，是发生重症的高危人群。

在新挑战下，医务人员大量感染、减员明显，超负荷运转已经逐渐成为常态，甚至部分医护产生了挫败感。但是“重症人”就是伴随着各种重大医疗突发事件成长起来的，一直以来，他们不畏挫折、迎难而上，心怀乐观、积极向上，为抗击疫情贡献了“硬核”力量。

“我们始终坚定救治重症病患的信心和决心，始终坚定按照疾病病理生理学进行监测和治疗规范化实施的决心，也许前路非常坎坷，但我们能在这个过程中不断积累经验、锤炼队伍、攻坚破题，为医院在救治重症患者中充分发挥兜底保障作用，促进重症医学更好地发展，从而挽救更多的患者”，重症医学科病区主任朱桂军表示。

文/朱桂军